談暈眩

台中榮民總醫院 凃智文醫師

人體的平衡由眼睛、耳朵、感覺神經掌管。這三種訊號傳到腦幹、小腦，再由此中心發號施令到身體各處，做各種動作協調身體、感受周圍空間。

掌管平衡最主要的神經是第八對神經，由腦幹中的前庭神經核深入內耳前庭部位的前庭神經。內耳前庭部位的半規管上有平衡感受器，監控頭部的旋轉。靠近半規管的地方，還有內含耳石器的囊胞，負責偵測身體前後移動。

頭暈有很多種，眩暈是其中最常見的一種。一旦發作，會令人產生周圍的環境或者自己在移動的錯覺，有時還會有噁心、嘔吐、冒冷汗等症狀。造成眩暈的原因複雜，有的眩暈可能只是輕微的姿勢轉換問題，但嚴重的卻可能是中風、腦瘤的徵兆，還是要小心。臨床上的暈眩大致可分為內耳疾病、中樞性暈眩及心血管疾病暈眩三大類，我們先談內耳疾病及中樞性暈眩:

內耳問題引起的眩暈

內耳問題引起的眩暈稱「末梢性眩暈」，雖會引起極度不適感，但不會致命。主要包含美尼爾病、前庭神經炎、良性陣發性頭位眩暈。

●美尼爾病

俗稱內耳積水，是因淋巴液過多產生的水腫，而非外來的液體灌入耳中。不過引起內耳淋巴水腫的原因不明。過多的淋巴液刺激內耳神經，便導致眩暈、耳鳴、耳脹或耳塞的感覺，聽力也受影響。發作時，症狀持續可從數十分鐘至數小時不等，但不會超過一天。雖然，症狀會自然褪去，若不治療，美尼爾病仍會再度侵襲，通常造成聽力逐漸受損。

●前庭神經炎

常是病毒感染所引起的疾病。常發生的情形是在感冒後數週突發生平第一次眩暈。前庭神經炎引起的眩暈，來勢洶洶，令人不敢睜開眼睛，噁心、嘔吐、走路不穩，症狀可持續數天甚至1～2週，病人只能臥床休息，無法活動。與美尼爾病最大的不同是，前庭神經炎引起的眩暈不會出現耳鳴或重聽的症狀。

●良性陣發性頭位眩暈

最主要的原因是內耳的耳石器脫落，刺激神經引起眩暈。最常發生在突然躺下、坐起或者轉頭的時候。來得快、去得急，持續不到1分鐘，而且不會造成噁心、嘔吐或耳鳴。良性陣發性頭位眩暈通常可以不藥而癒。只需由醫師替病人做一些物理治療的動作，讓耳石回到正確位置。

中樞性眩暈

與神經方面有關的眩暈又稱中樞性眩暈。主要是因循環不良造成掌管平衡的腦幹或小腦缺血、缺氧，引起眩暈。

●椎基底動脈循環不全症

是導致中樞性眩暈和老人眩暈最主要的因素。椎基底動脈一路由肩部下方的鎖骨，經過頸部再到頭部，供應小腦和腦幹血液、氧氣和養分。因為老化，椎基底動脈逐漸硬化、狹窄，或者發生在年輕人的椎基底動脈痙攣，都會造成腦幹、小腦、內耳氧氣供應不足，這個訊息傳到前庭神經核，表現出的便是頭暈或眩暈。

●腦幹或小腦發生梗塞或出血

這是所有眩暈中，最有立即威脅生命的狀況，因為眩暈很可能是中風的前兆。除了突然的眩暈外，還有走路、站立不穩、嘔吐、頭痛不已、意識不清、眼球偏向等等神經性的症狀。

●腦幹、小腦腫瘤

腫瘤會影響神經，引起眩暈，但都不是很嚴重的眩暈。例如聽神經瘤常是長在腦幹、小腦、前庭神經核與內耳中間的位置，引起眩暈並影響平衡。

如果純粹是嚴重的天旋地轉，通常是內耳的問題，但60歲以上的人，若有糖尿病和高血壓病史、平常慢性頭暈卻突然爆發嚴重的眩暈且持續超過24小時、嘔吐得很厲害都要警覺是否為中風。一些內科疾病也可能引起眩暈，最常見的是高血壓和糖尿病。

眩暈就醫注意事項

就診時，務必提供醫師下列的資訊才能正確診斷：

1.發作的時間、好發的狀況（特定姿勢、撞擊、壓力大……）、持續的時間、間隔時間。

2.眩暈時是如何暈：例如，是旁邊轉還是自己轉，是天旋地轉，還是往下掉的感覺等等。

3.伴隨的症狀：噁心、嘔吐、聽障、耳鳴、臉麻、頭痛……

4.病史、服藥種類：是否有糖尿病、高血壓、高血脂。有些藥物也會造成頭暈或眩暈。

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